胃食管反流是由于胃内容物异常反流到食管引起的粘膜损伤和慢性症候群。胃食管反流病是十分常见的消化道疾病,严重的困扰着人们的工作和学习,在人群中发病率很高。即使是健康人在不当饮食后,有时也会出现烧心和反酸的现象。调查显示,大约有10%-30%的人几乎每天都有会发生返流症状,而40%的人每月至少出现一次。所以为食管反流病及其症状是非常普遍的,应该引起重视。随着现代生活质量的提高,饮食结构发生了变化,肥胖的人群也增加了,这样也会导致胃食管反流病的发生率的增高。胃食管反流病有哪些症状呢?病人会觉得反酸、烧心、胸痛、打嗝、食物反流,咽痛、咽堵、咳嗽等症状。如果食道粘膜受到损伤,造成溃疡或出血后,会引起狭窄,导致吞咽困难。胃内容物长期刺激食道粘膜,引起炎症长期存在。使粘膜增生,尤其是不典型性增生。就会导致肿瘤的出现。如:食道下端腺癌、贲门癌。我国的贲门癌的发病率较高,认为与胃食管反流病的长期存在有关。胃食管反流病和反流性食管炎在宏观上是一个概念。但是程度上不一样。胃食管反流是一种现象,导致反酸、烧心等症状,但对粘膜没有损伤。这就是症状性反流。有些人不仅有症状,还有粘膜的损伤,这就叫返流性食管炎。无论是症状,还是返流性食管炎,都称为食管反流病。反酸常常是空腹时出现的,而烧心往往是在饱餐后发生。反酸、烧心很常见,可是当胃食管反流,反流物通过食道进入呼吸道,却可能导致咽痛、咳嗽、吸入性肺炎、哮喘等疾病,严重时甚至出现心绞痛样胸痛。如果不能查出真正的病因,长期炎症的发展,会造成局部或广泛溃疡。像有的患者出现咽部的不适,嗓子里好像有东西堵着,咳也咳不出来,就是由于胃食管反流引发的。许多人却当成了耳鼻喉科的疾病,去治疗嗓子,当然效果不好。所以在出现不明原因的咽痛、哮喘、胸痛时,不妨也考虑一下胃食管反流病,免得耽误治疗。
很久没有和大家一起说说胃的那些事了,现在正值秋季,天气比较干燥气温也在逐步降低,很多人的饮食又开始偏向于热的和辛辣的食物,而这些饮食往往会引起胃的毛病,今天就和你们说说胃食管反流。胃食管反流病的病因比较复杂,正常人胃内的东西不会进入食道,而出现反流就是其屏障功能出现了问题。正常人胃内的东西进入食道后,也可以通过吞咽清理到胃内,这就是食道的清酸功能,以保护食道不会受到损害。食道粘膜本身也有保护功能。如果食道的保护功能下降,也会导致胃食管返流。种类疾病可能由胃部病变引起,比如:食道下端的括约肌功能障碍、胃排空速度减慢、食管本身的蠕动功能下降、不能迅速清除反流物、胃的一部分突入胸腔形成裂孔疝、天然的抗反流屏障遭受破坏等均易发生胃食管返流。有的病人十二指肠内的东西可以返流到胃,在从胃内反流到食道。这样的病人就会表现为既反酸,又返碱。会有口干、口苦、恶心、呕吐酸、苦水。胃食管返流还与饮食有关。油腻、高脂肪、高蛋白和粗纤维等不好消化的食物摄入过多是引发返流的一个重要诱因。吃油腻和难以消化的食物,尤其是长期吃这种食品,发生胃食管返流的可能比较大。除了油腻食物之外,甜食也容易让人返酸、烧心,所以要尽量避免吃的过量。如何预防疾病的发生尽量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、红薯、土豆、芋头; 严格戒烟和停止饮酒;少吃多餐,餐后不宜马上躺下,睡前2---3小时最好不要进食; 如果晚上容易反酸,最好在睡眠时把床头抬高10---20厘米,都会有帮助的。另外我们认为心理因素也十分重要,像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应,所以在紧张的时候注意缓解压力也同样重要。
胃食管反流病胃食管腔因过度接触(或暴露于)胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。胃食管反流及其并发症的发生是多因素的。其中包括食管本身抗反流机制的缺陷,如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等;也有食管外诸多机械因素的功能紊乱。本病是消化系统的常见病与多发病。我国的发病率在2%~6.2%之间。1992年一项调查表明,北京、上海两地的发病率为5.77%。近年来,随着人民生活水平的提高,饮食结构发生了巨大变化,加之现代社会工作节奏快、工作压力大,胃食管反流病的发病呈逐年上升趋势。诱发因素食管裂孔疝:①降低酸清除能力②存留的胃十二指肠反流物逆流入食管③损害膈脚对食管胃连接部的括约肌样作用饮酒饮酒抑制食管的酸清除能力,损害食管运动功能,降低食管括约肌压力. 吸烟吸烟可致食管酸清除时间延长,此为唾液分泌量减少之故。吸烟增加了反流的并发症,如糜烂性食管炎,也产生了严重反流的后果.肥胖胖人胃食管反流较为常见,肥胖是造成胃食管反流的一个病理生理因素.药物许多药物影响食管胃的功能,促使反流的发生,这些药物的作用不外乎改变食管括约肌压力,影响食管运动和胃排空。1、抗胆碱能药物:阿托品2、茶碱:咖啡因和茶碱类药物3、钙通道阻断药:心痛4、其他药物妊娠伴随妊娠发生的一系列生理变化中有胃肠道的反应,其中最常见者是胃食管反流。孕期与激素有关的食管远端清除功能受损,是发生反流的主要原因。酮水平在孕期不断升高,产后即恢复正常,反流症状便自行缓解进行性全身硬皮病卓艾综合征本病是一严重溃疡性疾病,有胃酸过多、高胃泌素血症。 幽门螺杆菌临床表现烧心和反酸是胃食管反流病最常见症状吞咽困难和吞咽痛部分患者有吞咽困难,可能是由于食管痉挛或功能紊乱,有严重食管炎或并发食管溃疡,可伴吞咽疼痛。胸骨后痛疼痛发生胸骨后或剑突下。其他1、有反流性食管炎患者,因食管粘膜炎症、糜烂及溃疡所致深消化道出血,可有呕血和(或)黑粪。2、食管狭窄:食管炎反复发作使纤维组织增生,最终导致瘢痕狭窄,是严重反流性食管炎表现。一些患者诉有还会出现咽部不适,有异物感、棉团感或阻塞 感,但无真正吞咽困难,还有非季节性哮喘,喉炎等。相信很多人都出现过无明显诱因的反复反酸,烧心......反酸有时能够反至胸腔甚至反至咽部,有的还出现刺激性咳嗽......注意:及时就诊!
胃食管反流性疾病反酸、烧心,胸骨后疼痛,慢性咳嗽,很多人被反流性食道炎的这些症状反反复复折磨的十分痛苦,尤其是夜间睡觉或者平卧休息时总是有咳嗽,严重影响了生活质量。很多人使用的治疗方案都是口服药物治疗,最后“药没少吃,吃完是好了,但过几天又犯了。”胃食管反流病,是指胃食管交界处压力小于胃内压,导致过多的胃内容物反流进入食管,引起反酸、烧心等不适症状或者并发症的一种疾病。随着大家生活方式和饮食结构等因素的变化,我国胃食管反流病患病率已呈逐年上升趋势,而且消化器官是受情绪影响非常明显的器官,而现代人生活工作节奏紧张,直接导致了胃食管反流病的增加和反复发作。胃食管反流病治疗目的:控制症状、治愈食管炎、减少复发和防止并发症1一般治疗为了减少卧位及夜间反流可将床头端的床脚抬高15-20cm,以患者感觉舒适为度。餐后易致反流,故睡前不宜进食,白天进餐后亦不宜立即卧床。减少腹压增高,避免应用降低食管括约肌压力的药物及影响胃排空延迟的药物。2药物治疗1、H2受体拮抗剂(H2RA)如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。2、促胃肠动力药这类药物的作用是增加食管括约肌压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空,从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。3、质子泵抑制剂(PPI)包括奥美拉唑、潘妥拉唑等。4、抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的患者作用临时缓解症状用3抗反流手术治疗抗反流手术是不同术式的胃底折叠术,目的是阻止胃内容物反流入食管。抗反流术指征为:①严格内科治疗无效。②虽经内科治疗有效但患者不能忍受长期服药。③经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄,特别是年轻人。④确诊由反流引起的严重呼吸道疾病。该病的常规治疗是口服药物治疗(抑酸剂),但三分之二的患者停药就复发,复发率极高,需长期依赖药物治疗。而现在腹腔镜下胃底折叠术可以从病因上解决反流问题,创伤小,恢复快,可以摆脱长期服药的痛苦。请如有不适及时就诊!
胃食管反流近年来,我国肥胖人群逐年增大,胃食管反流病在我国的发病率亦有逐年增加的趋势。 有国外学者认为生活方式特别是饮食因素在胃食管反流病的发生发展中起重要的作用。国外一些研究显示,超重、肥胖,特别是上腹部肥胖是胃食管反流病发生的重要独立危险因素。肥胖导致胃食管反流病发生的机制主要是肥胖患者特别是上腹部肥胖患者通过周围脂肪组织增加胃内压力、延缓胃排空、使胃食管连接处的解剖结构紊乱、一过性下食管括约肌松弛等导致胃食管酸暴露增加。众所周知,超重和肥胖主要是长期进食高能量的食物引起,因此,控制能量摄入,保持适宜体重,对胃食管反流病的防治有重要作用。胃食管反流症状发生主要由于食管下端括约肌障碍,而引起食管下端括约肌功能障碍的一些因素如年龄、饱食、油腻食物、吸烟、饮酒、浓茶、劳累、精神情绪、妊娠、剧烈运动、腹压增高(举重、用力排便)等和胃食管反流病有密切关系,而低脂肪、高蛋白和高膳食纤维素的食物则起保护作用。提醒定时进餐, 进食应细嚼慢咽,少食多餐晚餐不宜饱食,睡前3小时不宜进食减少脂肪摄入,少食高脂食物,如巧克力、肥肉、煎鸡蛋等,烹调以煮、炖、烩为主,不用油煎炸饮食以高蛋白、高纤维为主,宜吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼、鸡蛋清、牛奶和各种大豆制品等,增加维生素A、C及蛋白质的摄入减少刺激性调料、饮料和辛辣食品摄入,如辣椒、咖喱、胡椒粉、大蒜、薄荷等,少喝鲜柠檬汁、鲜桔汁、番茄汁等酸性饮料,忌浓茶、咖啡避免吃过冷、过热、过硬、过咸的食物每次反酸过后,宜喝少许温开水,以冲洗被酸烧灼过的食管粘膜(无水时可咽唾液);每次饮水量不宜超过200mL,宜少量多次戒酒、戒烟,尤其是烈性酒,另外患者还要调整不良的生活方式,过度肥胖者建议积极锻炼身体, 如慢跑、步、健身操、太极拳等运动,增强体质,减轻体重;重视季节变化对病情的影响,注意避免受凉进食后不立即平卧,睡眠时将床头抬高20~30cm,改变不良睡姿;平常不过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等;按时作息,保证充足睡眠时间及质量忌服降低食管下端括约肌力、促进反流的药物,如茶碱、异丙肾上腺素、杜冷丁、多巴安、安定等药物如有不适及时就医!
反流性食管炎反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,内镜下表现为食管粘膜的破损,即食管糜烂和/或食管溃疡。发病原因引起反流性食管炎的先决条件是胃内容物越过下食管括约肌(LES)反流至食管内,而食管本身不能将反流物尽快的清除,造成胃内容物在食管内的长时间滞留,胃内容物中的损伤因素如酸、胆汁酸、胃蛋白酶等对食管黏膜的损伤而导致反流性食管炎。 临床表现反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状,但也可无任何反流症状,仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。食管炎的严重程度与反流症状无相关性。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。典型反流综合症指因反流引起的烧心,反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感,反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后,夜间反流严重影响病人睡眠。辅助检查辅助内镜检查可以诊断反流性食管炎,内镜可以确诊反流性食管炎,并可评估其严重程度并进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌等。此外还要行食管测压及24小时PH值检测;同时,行上消化道钡餐,明确有无合并食管裂孔疝。疾病治疗疾病内科治疗反流性食管炎治疗的目的是愈合食管炎、快速缓解症状、减少复发、提高生活质量。内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。一般治疗生活习惯的改变是反流性食管炎治疗的基础,对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作,勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm,睡前6h勿进食,忌烟酒,均可减轻食管反流的发作。反流性食管炎是一种良性疾病,目前的药物或者手术能有效的缓解症状,反流性食管炎患者要有战胜疾病的信心,积极配合治疗,按疗程服药。需要维持治疗的病人要在医生的指导下采用有效的维持治疗方法。良好的心态、生活习惯的改变和正规的药物治疗能使反流性食管炎患者恢复正常的生活和工作。疾病外科治疗关于此病的外科治疗,宣武医院普外三科的专业特色之一便是胃食管反流病的微创治疗,手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。腹腔镜胃底折叠术——手术治疗疗效是确切的、肯定的。
反流性食道炎的病人如何自我保健1. 切忌暴饮暴食——暴饮暴食可导致胃底膨胀,反射性地引起下食管括约肌松弛,诱发胃酸反流。2.避免刺激性食物——刺激性食物如果反流到食管可直接作用于炎症部位,加重烧心感。 应少吃或忌食高脂肪的饮食,戒烟、戒酒,尤其不饮烈性酒。少吃柠檬汁、咖啡、巧克力、柑橘类水果、西红柿、胡椒粉等3. 避免饭后立即卧床——餐后胃底扩张,可反射性引起下食管括约肌松弛,为了消化食物,胃分泌大量胃酸,最容易发生胃酸反流。最好能在餐后 3小时,待大部分食物由胃排空后再就寝,睡眠时应尽量保持头高足低位(以30o为宜),卧位时抬高床头。4.控制体重——肥胖者应设法减轻体重,肥胖不但加重心脏负担,还可以使下食管括约肌的紧张度降低,增加胃酸反流的机会。有慢性咳嗽,长期便秘者应设法治疗。5.减少腹压——减少增加腹内压的活动,如过度弯腰,穿紧身衣裤,扎紧腰带,呕吐,用力排大便等;6.正确的健康方式——保持乐观态度,避免情绪紧张7.其他——对于已有胸痛,胸骨后烧灼,反酸或餐后反胃等有胃食管反流症状者,除以上预防措施外,最好是到正规的医院检查接受最好的最早的治疗。目的是消除反流症状,治疗反流性食管炎,预防食管溃疡。
直播时间:2020年08月14日15:32主讲人:高翔副主任医师首都医科大学宣武医院普通外科
直播时间:2020年07月31日15:30主讲人:高翔副主任医师首都医科大学宣武医院普通外科
直播时间:2020年07月10日15:28主讲人:高翔副主任医师首都医科大学宣武医院普通外科